Зависимое расстройство личности
Специальность	Психиатрия, клиническая психология
Симптомы	Избегание принятия решений, страх быть брошенным, пассивное и/или навязчивое поведение, размытые социальные границы, чрезмерная чувствительность к критике
Осложнения	Созависимые или оскорбительные отношения
Факторы риска	Гиперопека, строгое воспитание или авторитарное воспитание
Дифференциальный диагноз	Пограничное расстройство личности, Тревога разлуки, Избегающее расстройство личности
Лечение	Психотерапия

Расстройства личности
Кластер А (нечетный)
Параноидальный Шизоидный Шизотипический
Кластер B (драматический)
Антисоциальный Пограничный Театральный Нарциссический
Кластер C (тревожный)
Избегающий Зависимый Обсессивно-компульсивный
Классификация МКБ-11
Мягкий Умеренный Суровый Степень тяжести не указана Негативная аффективность Отстраненность Диссоциальность Расторможенность Ананкастия Пограничный узор
Другое и неуказанное
Другое указанное Неопределенный Указанный признак
Депрессивный
Депрессивный Циклотимический
Прочее
Пассивно–агрессивный Мазохистский Садист Психопатия Haltlose Незрелый Посттравматический органический
v t e

Зависимое расстройство личности ( ЗРЛ) — это расстройство личности, характеризующееся всепроникающей психологической зависимостью от других людей. Это расстройство личности — долгосрочное состояние ^{[1 ]}, при котором люди зависят от других в удовлетворении своих эмоциональных и физических потребностей. Зависимое расстройство личности — это расстройство личности кластера C,  ^{[2 ]} которое характеризуется чрезмерным страхом и тревожностью. Оно начинается в раннем взрослом возрасте, проявляется в различных контекстах и связано с неадекватным функционированием. Симптомы могут включать в себя что угодно: от крайней пассивности, опустошённости или беспомощности при разрыве отношений до уклонения от ответственности и полного подчинения.

Зависимое расстройство личности (ЗРЛ) — это психическое расстройство, характеризующееся чрезмерной зависимостью от других людей в принятии решений и получении эмоциональной поддержки. Людям с ЗРЛ часто трудно принимать самостоятельные решения, и они постоянно ищут поддержки у других. Такая зависимость может привести к тому, что они будут ставить потребности и мнение других людей выше своих собственных, поскольку им может не хватать уверенности в своих суждениях.

Люди с пограничным расстройством личности обычно ведут себя пассивно и навязчиво из-за сильного страха разлуки. Как правило, они не любят оставаться в одиночестве и могут испытывать стресс, чувствовать себя изолированными или одинокими, когда их разлучают с теми, кто их поддерживает. Кроме того, люди с этим расстройством часто настроены пессимистично и ожидают негативных последствий в различных ситуациях. Они также могут быть интровертами, очень чувствительными к критике и боящимися быть отвергнутыми.

DPD классифицируется как расстройство личности кластера C в Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-5). Варианты лечения обычно включают психотерапию, в частности когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), которая направлена на повышение уверенности в себе, автономии и механизмов совладания. В некоторых случаях могут быть назначены медикаментозные средства для лечения сопутствующих состояний, таких как тревога или депрессия.  ^{[3 ]}

Развитие зависимого расстройства личности (ЗРЛ) связано с различными генетическими факторами и факторами окружающей среды. У людей, которые в детстве подвергались пренебрежительному отношению или жестокому обращению, может быть повышен риск развития ЗРЛ, особенно у тех, кто долгое время находился в абьюзивных отношениях. Кроме того, люди, воспитанные чрезмерно опекающими или авторитарными родителями, могут быть более подвержены развитию этого расстройства.

Генетическая предрасположенность также может играть роль в развитии DPD. Исследования указывают на связь между DPD и наличием тревожных расстройств в семейном анамнезе. В исследовании близнецов 2004 года была получена оценка наследуемости в 0,81 для расстройств личности в совокупности, что указывает на сильную генетическую составляющую в их развитии. ^{[4 ]}

Хотя точная причина зависимого расстройства личности неизвестна,  ^{[5 ]} исследование, проведённое в 2012 году, показало, что от 55% до 72% риска развития этого состояния передаётся по наследству от родителей.  ^{[6 ]} Разница между «зависимой личностью» и «зависимым расстройством личности» в некоторой степени субъективна, что делает диагностику чувствительной к культурным влияниям, таким как гендерные роли.  ^{[7 ]}

Зависимые черты характера у детей, как правило, усиливаются при родительском поведении и установках, характеризующихся чрезмерной опекой и авторитаризмом. Таким образом, вероятность развития зависимого расстройства личности возрастает, поскольку эти родительские черты могут препятствовать развитию у детей чувства самостоятельности, приучая их к тому, что другие сильнее и компетентнее. ^{[8 ]}

Травматические или неблагоприятные события в начале жизни человека, такие как пренебрежение, жестокое обращение или серьёзное заболевание, могут повысить вероятность развития расстройств личности, включая зависимое расстройство личности, в более позднем возрасте. Это особенно характерно для тех, кто также испытывает сильный межличностный стресс и имеет слабую социальную поддержку. ^{[8 ]}

У женщин это расстройство встречается чаще, чем у мужчин; следовательно, ожидания, связанные с гендерной ролью, могут в некоторой степени этому способствовать. ^{[8 ]}

Клиницисты и исследователи в области клинической психологии рассматривают зависимое расстройство личности с точки зрения четырёх взаимосвязанных компонентов:

• Когнитивный: восприятие себя как бессильного и неэффективного в сочетании с убеждением, что другие люди сравнительно сильны и влиятельны.
• Мотивационный: желание установить и поддерживать отношения с защитниками и опекунами.
• Поведенческий: модель поведения, способствующая развитию отношений, направленная на укрепление межличностных связей и минимизацию вероятности разрыва отношений и отказа.
• Эмоциональные: страх быть покинутым, страх быть отвергнутым и тревога по поводу оценки со стороны авторитетных лиц. ^{[9 ]}

В Американской психиатрической ассоциации

Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM) есть диагноз «зависимое расстройство личности». Он относится к постоянной и чрезмерной потребности в заботе, которая приводит к покорному и навязчивому поведению, а также к страху разлуки. Это расстройство проявляется в раннем взрослом возрасте и может проявляться в различных ситуациях. ^{[10 ]}

В пятом издании DSM (DSM-5) есть один критерий, по которому можно выделить восемь признаков зависимого расстройства личности. Расстройство характеризуется как минимум пятью из следующих факторов: ^{[11 ]}

1. Испытывает трудности с принятием повседневных решений без чрезмерного количества советов и поддержки со стороны других людей.
2. Нуждается в том, чтобы другие брали на себя ответственность за большинство важных сфер его жизни.
3. Испытывает трудности с выражением несогласия с другими людьми из-за страха потерять их поддержку или одобрение.
4. Испытывает трудности с началом проектов или выполнением задач самостоятельно (из-за неуверенности в своих суждениях или способностях, а не из-за отсутствия мотивации или энергии).
5. Идёт на крайние меры, чтобы получить заботу и поддержку от других, вплоть до того, что добровольно берётся за неприятные дела.
6. Чувствует себя некомфортно или беспомощно в одиночестве из-за преувеличенного страха, что он не сможет позаботиться о себе.
7. Срочно ищет новые отношения, которые станут источником заботы и поддержки после разрыва близких отношений.
8. Нереалистично озабочен страхом, что ему придётся самому о себе заботиться. ^{[12 ]}

Диагностика расстройств личности в четвёртом издании DSM, включая зависимое расстройство личности, была признана проблематичной по таким причинам, как чрезмерная диагностическая коморбидность, недостаточное охват, произвольные границы с нормальным психологическим функционированием и неоднородность среди людей с одним и тем же категориальным диагнозом.  ^{[13 ]} В результате недостатков этой системы диагностики расстройств личности в DSM-5 была представлена новая модель под названием Альтернативная модель DSM-5 для расстройств личности (AMPD). ^{[14 ]} В AMPD зависимое расстройство личности не указано как самостоятельная диагностическая единица. Однако в AMPD указано, что то, что концептуализируется как зависимое расстройство личности, может быть диагностировано как расстройство личности — уточнённое, что является дифференциальным диагнозом для расстройств личности, описанных в альтернативной модели. ^{[15 ]}

Всемирная организация здравоохранения в МКБ-10 классифицирует зависимое расстройство личности как  F60.7 Зависимое расстройство личности:  ^{[16 ]}

Для него характерны как минимум 4 из следующих признаков:

1. Поощрение или предоставление другим возможности принимать большинство важных жизненных решений;
2. Подчинение собственных потребностей нуждам других людей, от которых вы зависите, и чрезмерное согласие с их желаниями;
3. Нежелание предъявлять даже разумные требования к людям, от которых зависит;
4. Чувство дискомфорта или беспомощности в одиночестве из-за преувеличенного страха оказаться неспособным позаботиться о себе;
5. Зацикленность на страхе быть брошенным человеком, с которым у вас близкие отношения, и остаться без чьей-либо поддержки;
6. Ограниченная способность принимать повседневные решения без чрезмерного количества советов и заверений со стороны других людей.

Сопутствующие симптомы могут включать в себя ощущение беспомощности, некомпетентности и отсутствия выносливости.

Включает в себя:

• Астеническая, неадекватная, пассивная и саморазрушительная личность (расстройство)

Согласно МКБ-10, диагноз любого специфического расстройства личности также должен соответствовать набору общих критериев расстройства личности.

Всемирная организация здравоохранения в МКБ-11 заменила категориальную классификацию расстройств личности в МКБ-10 на многомерную модель, содержащую единое  расстройство личности (6D10) с уточнением степени тяжести, а также уточнением  выраженных личностных черт или моделей поведения (6D11). ^{[17 ]} Тяжесть расстройства оценивается на основании распространенности нарушений в нескольких сферах жизнедеятельности, а также на основании уровня дистресса и вреда, причиняемого расстройством, ^{[18 ]} в то время как для описания проявлений расстройства используются характеристики черт и паттернов. ^{[19 ]} Зависимое расстройство личности тесно связано с областью черт  Негативная аффективность (6D11.0) по МКБ-11, отражающей такие особенности, как низкая уверенность в себе и зависимость от других. ^{[20 ]} Это также часто связано с  расторможенностью (6D11.3), возможно, из-за того, что в МКБ-11 безответственность включена в эту категорию. ^{[20 ]} Предыдущие исследования, основанные на личностных характеристиках, и экспертные источники предполагают, что импульсивность также может быть связана с зависимостью. ^{[20 ]}

SWAP-200 — это диагностический инструмент, который был предложен для преодоления таких ограничений, как ограниченная внешняя валидность диагностических критериев зависимого расстройства личности, в DSM. Он представляет собой возможную альтернативную нозологическую систему, возникшую в результате попыток создать эмпирически обоснованный подход к расстройствам личности, сохранив при этом сложность клинической реальности. ^{[11 ]} Зависимое расстройство личности считается клиническим прототипом в контексте SWAP-200. Вместо отдельных симптомов он предлагает комплексное описание, включающее характерные критерии, такие как личностные особенности. ^{[11 ]}

SWAP-200 — это процедура оценки личности, основанная на методе Q-сортировки и сопоставлении прототипов. Она опирается на мнение внешнего наблюдателя. SWAP-200 позволяет:

• Диагноз личности, выраженный в соответствии с десятью типичными описаниями расстройств личности по DSM-IV.
• Диагностика личности, основанная на сопоставлении пациента с 11 Q-факторами личности, выявленными эмпирическим путём.
• Многомерный профиль здорового и адаптивного функционирования. ^{[11 ]}

Согласно SWAP-200, зависимое расстройство личности характеризуется следующими чертами:

1. Они склонны быстро и/или сильно привязываться, испытывая чувства и испытывая ожидания, которые не оправданы историей или контекстом отношений.
2. Поскольку люди с ПРЛ склонны к заискиванию и подчинению, они часто оказываются в отношениях, где подвергаются эмоциональному или физическому насилию.
3. Они склонны испытывать стыд, чувствовать себя неполноценными и подавленными.
4. Они также чувствуют себя бессильными и склонны поддаваться чужому влиянию.
5. Они часто испытывают тревогу и склонны чувствовать себя виноватыми.
6. Эти люди с трудом признают и выражают свой гнев, а также сталкиваются с трудностями при удовлетворении собственных потребностей и достижении целей.
7. Не в силах успокоить или утешить себя в момент distress, они нуждаются в помощи другого человека, чтобы справиться со своими эмоциями. ^{[11 ]}

Психодинамическое диагностическое руководство (PDM) описывает зависимое расстройство личности, а не предписывает, как его лечить, и имеет эмпирическую поддержку. Психодинамическое диагностическое руководство выделяет два типа зависимого расстройства личности: ^{[11 ]}

1. Пассивно-агрессивный
2. Контрзависимость  ^{[11 ]}

PDM-2 использует прототипный подход и эмпирические показатели, такие как SWAP-200. На него повлияла концепция развития и эмпирическая база, предложенная Сидни Блаттом. ^{[11 ]} Эта модель представляет особый интерес, когда речь идёт о зависимом расстройстве личности. Согласно этой модели, психопатология возникает из-за нарушений двух основных координат психологического развития:

1. Анаклитическое/интроективное измерение.
2. Измерение родства/самоопределения. ^{[11 ]}

У людей с анаклитической организацией личности наблюдаются трудности в межличностных отношениях, проявляющиеся в следующем поведении:

• Озабоченность отношениями
• Страх быть брошенным или отвергнутым
• В поисках близости и интимности
• Трудности с установлением межличностных границ
• Склонны к тревожно-озабоченному типу привязанности. ^{[11 ]}

Интровертный тип личности связан с проблемами самоопределения. ^{[11 ]}

Сходство между людьми с зависимым расстройством личности и людьми с пограничным расстройством личности заключается в страхе быть брошенными. Люди с зависимым расстройством личности не обязательно демонстрируют импульсивное поведение или нестабильный аффект, характерные для людей с пограничным расстройством личности, что отличает эти два расстройства. ^{[21 ]}

Людей с пограничным расстройством личности обычно лечат с помощью психотерапии. Основная цель такой терапии — сделать человека более независимым и помочь ему выстроить здоровые отношения с окружающими. Для этого нужно повысить его самооценку и уверенность в себе. ^{[22 ]}

Лекарственные препараты могут использоваться для лечения пациентов, страдающих депрессией или тревожным расстройством, вызванным деменцией с тельцами Леви, но они не решают основные проблемы, связанные с этим расстройством. ^{[22 ]}

Согласно результатам недавнего опроса 43 093 американцев, 0,49 % взрослых соответствуют диагностическим критериям диссоциального расстройства личности (Национальный эпидемиологический опрос об алкоголизме и связанных с ним состояниях; NESARC; Грант и др., 2004). ^{[23 ]} Черты, характерные для диссоциального расстройства личности, как и для большинства других расстройств личности, проявляются в детстве или в раннем взрослом возрасте. Исследование NESARC показало, что у людей в возрасте от 18 до 29 лет больше шансов развить диссоциальное расстройство личности. ДПП чаще встречается у женщин, чем у мужчин: 0,6 % женщин страдают ДПП по сравнению с 0,4 % мужчин. ^{[3 ]}

Исследование близнецов 2004 года показало, что наследуемость развития зависимого расстройства личности составляет 0,81. Поэтому есть основания полагать, что это расстройство передаётся по наследству. ^{[4 ]}

Дети и подростки, у которых в анамнезе есть тревожные расстройства и физические заболевания, более подвержены этому расстройству. ^{[24 ]}

Психолог Теодор Миллон выделил пять подтипов зависимого расстройства личности у взрослых. У любого зависимого человека могут проявляться все или некоторые из следующих признаков:

Подтип	Характеристики	Личностные Черты
Встревоженный зависимый	Включая избегающие функции	Беспокойно встревожен; сбит с толку и раздражителен; испытывает страх и дурные предчувствия; тревожно уязвим в случае отказа; одинок, если рядом нет поддерживающих его людей.
Бескорыстный зависимый	Включая мазохистские черты	Сливается с другим и погружается в него; поглощается, окутывается, всасывается, включается, добровольно отказываясь от собственной идентичности; становится единым целым или продолжением другого.
Незрелый зависимый	Вариант «чистого» узора	Неискушённый, недоразвитый, несведущий, ребячливый; незрелый, неопытный, доверчивый и несформировавшийся; неспособный взять на себя взрослые обязанности.
Приспосабливающийся зависимый	Включая актёрские способности	Любезный, добрососедский, энергичный, доброжелательный, уступчивый, услужливый, приятный; отрицает тревожные чувства; хорошо принимает на себя роль покорного и подчинённого.
Неэффективный зависимый	Включая шизоидные черты	Бесполезный, бесцельный, некомпетентный, ничем не примечательный; стремится к беззаботной жизни; отказывается решать проблемы; не обращает внимания на недостатки.

Концептуализация зависимости в рамках классической психоаналитической теории напрямую связана с оральной психосексуальной стадией развития

Зигмунда Фрейда. Утверждалось, что фрустрация или чрезмерное удовлетворение приводят к оральной фиксации и оральной модели характера, характеризующейся чувством зависимости от других в плане заботы и поведения, характерного для оральной стадии. В более поздних психоаналитических теориях акцент сместился с подхода к зависимости, основанного на влечениях, на признание важности ранних отношений и отделения от тех, кто заботился о ребёнке в раннем возрасте. В этом случае взаимодействие между тем, кто заботился о ребёнке, и самим ребёнком становится внутренним, а характер этого взаимодействия становится частью представлений о себе и других