Гинеколог

Нормальны ли кровянистые выделения во время климакса?

Для того чтобы ответить на этот вопрос, следует разобраться, что мы имеем в виду, говоря о  климаксе.

Климакс не наступает мгновенно: первые симптомы климакса могут появиться за несколько лет до полного прекращения менструаций. В этот период менструальный цикл становится нерегулярным, месячные становятся более или менее обильными, чем обычно, а иногда вместо месячных приходят кровянистые выделения. То есть, в этот период затухания работы яичников, который врачи называют перименопаузой, кровянистые выделения не опасны и могут встречаться в норме.

Но если менопауза уже наступила, то есть, у вас не было месячных или кровянистых выделений хотя бы 12 месяцев подряд, то появление кровянистых выделений из влагалища не нормально и может указывать на некоторые расстройства и заболевания.

О чем говорят кровянистые выделения во время менопаузы?

В большинстве случаев кровянистые выделения не опасны и говорят о небольших расстройствах, успешно поддающихся лечению. Тем не менее, нельзя недооценивать эту проблему, так как у некоторых женщин эти выделения могут указывать на злокачественные заболевания, такие как рак шейки матки, рак влагалища, рак матки.

Что делать, если у меня появились кровянистые выделения?

Обнаружив следы крови на нижнем белье или туалетной бумаге, прежде всего, постарайтесь установить, откуда выделяется кровь. Кровь может выделяться не только из влагалища, но и из прямой кишки или мочевого пузыря.

Конечно, вам нужно будет посетить врача в любом случае, независимо от того, откуда идет кровь, но узнав источник кровотечения, вы сможете сразу обратиться к нужному врачу (например, если кровь выделяется из заднего прохода, то нужно обратиться к проктологу, а не к гинекологу).

Для того чтобы определить источник коричневых выделений, воспользуйтесь тампоном, установив его во влагалище. Если  тампон  останется чистым, но при этом кровь продолжит выделяться, то источником крови является задний проход или мочевой пузырь. В этом случае посетите вашего участкового терапевта, который даст направление к более узкому специалисту. Если же тампон впитает кровянистые выделения, значит источником кровотечения является влагалище, шейка матки или матка, и вам нужно обратиться к гинекологу.

Когда обратиться к гинекологу?

Многие женщины, зная, что во время месячных гинеколог не производит профилактический осмотр, дожидаются окончания выделений и затем идут к врачу.

Однако в этой ситуации лучше всего обратиться к гинекологу именно тогда, когда кровь все еще выделяется. Это поможет врачу установить источник крови (влагалище, шейка матки или матка), а также оценить интенсивность кровотечения. Эти данные будут очень полезны во время постановки диагноза.

Какие болезни могут вызвать кровянистые выделения во время менопаузы?

Существует несколько возможных причин коричневых выделений из влагалища во время менопаузы, мы перечислим наиболее распространенные:

Причина 1: Возрастные изменения влагалища

Во время менопаузы в организме женщины больше не вырабатываются половые гормоны, что приводит к изменениям в слизистой оболочке влагалища, которая становится более тонкой. Истончение слизистой оболочки влагалища (атрофия) приводит к тому, что даже небольшие ее повреждения вызывают кровянистые выделения разной степени обильности. Обычно, кровянистые выделения появляются во время или после полового акта, но могут также появиться после мастурбации, занятий гимнастикой, верховой ездой, езды на велосипеде и т.д.

Лечение: если вы ведете активную половую жизнь и кровянистые выделения появляются преимущественно во время или после секса, то начните использовать искусственную смазку (лубрикант), который можно приобрести в аптеке. Больше информации в статьеСексуальная жизнь и климакс.

При выраженной сухости во влагалище ваш гинеколог может порекомендовать использование вагинальных свечей, которые содержат эстрогены. Благодаря этим свечам нормализуется работа слизистой оболочки влагалища.

Если помимо сухости во влагалище у вас есть другие симптомы менопаузы (сильныеприливы жара, потливость по ночам и др.), то ваш гинеколог может назначить заместительную гормональную терапию.

Причина 2: Воспаление влагалища (вагинит) и шейки матки (цервицит)

Воспалительные процессы в половых путях могут развиваться в любом возрасте, независимо от того, живете ли вы половой жизнью. Так, например, кандидоз (молочница) может стать причиной воспаления и кровянистых выделений после наступления климакса, даже если вы не ведете половую жизнь.

Если вы живете половой жизнью, то причиной воспаления могут стать инфекции, передающиеся половым путем. Заболевания, передающиеся половым путем, такие как гонорея, трихомониаз, хламидиоз, могут вызвать не только воспаление влагалища, но и воспаление шейки матки.

Помимо кровянистых выделений также могут появиться  выделения белого, желтого или зеленого цвета, неприятный запах в интимной области, зуд, дискомфорт и ощущение сухости во влагалище.

Лечение: зависит от результатов обследования (мазка на флору), которые помогут уточнить диагноз. При кандидозе применяются противогрибковые препараты, при бактериальных инфекциях назначают антибиотики. После окончания курса лечения вам необходимо будет снова посетить гинеколога и сдать повторный мазок на флору.

Причина 3: Полип шейки матки

Полип шейки матки это чрезмерное разрастание слизистой оболочки, которое имеет вид выпячивания и может легко повреждаться, вызывая появление кровянистых выделений. Причины появления полипов неизвестны: они могут быть вызваны хроническими инфекциями и воспалением, нарушением кровообращения или гормональными расстройствами.

Большинство полипов имеют доброкачественную природу, но иногда в полипе могут обнаруживаться предраковые и раковые изменения. Для того чтобы уточнить природу полипа, врач может взять  мазок на цитологию  или произвести  биопсию шейки матки.

Лечение: если полип шейки матки вызывает кровянистые выделения, имеет крупные размеры, либо результаты цитологии и биопсии указывают на возможные нежелательные изменения, то полип удаляют и затем направляют на гистологическое исследование.

Причина 4: Полип матки

Полип матки это разрастание участка эндометрия (внутреннего слоя матки), которое выпячивается в полость матки. Полип может иметь самые разные размеры: от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Большинство полипов матки имеют доброкачественную природу, но иногда они могут содержать раковые клетки, или клетки, которые могут переродиться в раковые.

Отмечено, что полипы матки нередко появляются у женщин старше 40-45 лет, а причиной этому могут являться гормональные изменения, происходящие в организме во время климакса.

Для уточнения диагноза ваш гинеколог может назначить УЗИ матки через влагалище (трансвагинальное УЗИ), гистероскопию или произвести выскабливание матки. Если вам была произведена процедура выскабливания, то полученные образцы ткани из полости матки затем направляются на гистологическое исследование. Результаты гистологии помогают врачу убедиться в том, что полип доброкачественный и вам не грозит рак матки.

Лечение: не все полипы матки требуют лечения. Если полип имеет небольшие размеры и доброкачественную природу, то лечение не назначается. Тем не менее, вам необходимо регулярно посещать гинеколога, который будет следить за тем, как полип «себя ведет».

Удаление полипа может быть произведено во время выскабливания матки, либо во время гистероскопии. Удаленный полип затем направляется на гистологическое исследование, чтобы уточнить, нет ли в нем раковых клеток.

Причина 5: Миома матки

Миома матки это доброкачественная опухоль мышечного слоя матки, которая практически никогда не перерастает в рак. Как правило, миома матки появляется у женщин до наступления климакса, так как основную роль в развитии этого заболевания играют половые гормоны. После наступления менопаузы, когда уровень половых гормонов в крови становится очень низким, миома матки обычно уменьшается в размерах и доставляет своей «хозяйке» меньше проблем.

Миома матки может стать причиной кровянистых выделений в периоде менопаузы в том случае, если женщина получает заместительную гормональную терапию, либо проходит курс фитотерапии растительными эстрогенами. И крайне редко миома может вызвать кровянистые выделения, если женщина не получает гормоны.

Лечение миомы: зависит от размеров миомы, количества миоматозных узлов в матке, степени выраженности симптомов. Вам может быть назначено лекарственное лечение, операция по удалению миомы. Если миома имеет большие размеры или доставляет много неудобств (например, вызывает маточное кровотечение), то врач может предложить вам удалить матку.

На нашем сайте есть  отдельная статья, посвященная миоме матки.

Причина 6: Рак влагалища

Рак влагалища встречается достаточно редко. Основным фактором риска для рака влагалища является возраст женщины: большинство женщин, у которых был выявлен рак влагалища, были в возрасте старше 60 лет.

На ранних стадиях заболевание может протекать бессимптомно, но по мере прогрессирования рака появляются кровянистые выделения из влагалища разной степени обильности (от нескольких капель до полноценного кровотечения, как при месячных). Также могут появляться водянистые прозрачные выделения, ощущение инородного тела (распирания) во влагалище, боли в области промежности во время мочеиспускания или дефекации.

Ваш гинеколог может обнаружить признаки рака влагалища во время обычного осмотра в кресле. Для подтверждения диагноза врач может провести  кольпоскопию  и биопсию. Материал, полученный во время биопсии, затем отправляется на гистологическое исследование, которое поможет понять, есть ли раковые клетки.

Лечение: зависит от типа рака, его стадии, вашего возраста и других факторов. Основные методы лечения рака это хирургическая операция, лекарственное лечение (химиотерапия) и радиотерапия.

Причина 7: Рак шейки матки

Рак шейки матки встречается чаще, чем рак влагалища, а его основной причиной является вирусная инфекция, вызванная  вирусом папилломы человека, или ВПЧ. На ранних стадиях заболевание обычно протекает бессимптомно, но по мере прогрессирования рака могут появиться кровянистые выделения, обильные водянистые выделения с неприятным запахом, боли во время полового акта.

Для того чтобы предотвратить развитие рака шейки матки каждая женщина должна раз в год проходить цитологическое обследование (мазок на цитологию). С помощью цитологического мазка можно выявить нежелательные изменения на самых ранних этапах, когда заболевание успешно поддается лечению.

Диагноз рака шейки матки, как правило, устанавливают на основании гистологического исследования.

Лечение: зависит от типа рака, его стадии, вашего возраста и других факторов. Основные методы лечения рака это хирургическая операция, лекарственное лечение (химиотерапия) и радиотерапия.

Причина 8: Рак матки (рак эндометрия)

Эндометрий – это слизистая оболочка матки, поэтому иногда рак эндометрия называют раком матки (что не совсем точно, но зато более понятно). Основной симптом рака матки – это кровянистые выделения или маточные кровотечения. Поэтому никогда не стоит недооценивать кровянистые выделения, если у вас уже наступила менопауза. Чем раньше выявлен рак матки, тем больше шансов вылечить его, удалив матку. В диагностике рака эндометрия используются  УЗИ матки, гистероскопия, биопсия эндометрия и другие методы обследования.

Лечение: зависит от типа рака, его стадии, вашего возраста и других факторов. Основные методы лечения рака это хирургическая операция, лекарственное лечение (химиотерапия) и радиотерапия.